MICOBATTERI

parete:

q   membrana e proteine

q   fosfoinositido-mannani

q   peptidoglicano

q   arabino-galattani

q   lipo-arabino-mannani

q   acidi micolici

q   glicolipidi fenolici

acido resistenza

reazione di Ziehl-Neelsen: rimangono rossi su sfondo blu

terreni di coltura:

q   tuorlo d'uovo coagulato, verde di malachite, fonte di zuccheri

q   Middelbrook e Kirchner: terreni a composizione chimica definita: soluzione tampone di acido oleico, albumina, destrosio, catalasi + farmaci a cui sono insensibili

q   terreni liquidi per evidenziare le formazioni cordali

q   lenta moltiplicazione

q   CO2 radioattiva

Africanum, Bovis

MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS

antigeni polisaccaridici e proteici

membrana cellulare, peptidoglicano, acidi micolici e glicolipidi fenolici

fondamentale è risposta cellulo-mediata

no tossine

emolisine

lipasi

via aerogena ---> alveoli ---> infiammazione essudativa con prevalente componente vascolare ---> accumulo di cellule fagocitarie ---> alcuni batteri sono fagocitati e vengono presentati su MHC, altri resistono ai fagociti ---> si forma la risposta immunitaria specifica che contiene l'infezione ---> infiammazione granulomatosa (tubercolo) o complesso primario

resiste al killing intracellulare fagocitico (elemento centrale della sua azione patogena) mediante:

q   inibizione della fusione del fagosoma col lisosoma

q   acidificazione del contenuto del fagolisosoma

q   uso del fattore cordale contro i macrofagi

polmoni, necrosi caseosa in centro e all'esterno fibrosi

complesso primario che si può riattivare ---> formazione di granulomi multipli ---> batterio in circolo ---> extrapolmonare ---> se va nei bronchi c'è eliminazione all'esterno del batterio

lesioni tissutali per risposta infiammatoria e anticorpale

ricerca microscopica: bacilli acido resistenti nelle vie aeree

ricerca colturale: sopravvivono a basi forti (trattamento con NaOH + HCl), uso di verde di malachite

cavia, sottocutaneo

PCR con ibridazione con sonde molecolari

test di Mantoux con PPD (Purified Protein Derivative), sfruttando l'allergia ritardata

antibiogramma, sempre multiterapia

profilassi con vaccino con BCG intracutaneo (variante apatogena di M. Bovis)

MICOBATTERI NON TUBERCOLARI

4 gruppi:

q   crescita lenta

q   crescita veloce

q   fotocromogeni

q   scotocromogeni

patologie umane solo negli immunocompromessi (batteri opportunisti)

infezioni polmonari, cutanee, croniche, linfoadeniti

isolamento in terreni arricchiti, con incubazione per lunghi periodi

PCR, sonde

Resistenti ai farmaci

MYCOBACTERIUM LEPRAE

lunghissimo periodo di incubazione (anni)

rimane nel citoplasma dei macrofagi

non coltivabile in vitro, solo microscopio

terapia multipla giornaliera per due-tre anni

contagio interumano

cronica

lesioni granulomatose cutanee o mucose ---> ulcerazioni ---> mutilazioni ---> terminazioni nervose periferiche (anestesia cutanea)

MYCOBACTERIUM ULCERANS

aree tropicali e subtropicali, acque stagnanti

lesioni ulcerose sulla cute (ulcere cutanee necrosanti) che raggiungono muscoli (fascite necrotizzante) e ossa, indolori

trattamento è escissione chirurgica e farmaci