CANCRO DELLO STOMACO

CANCRO DELLO STOMACO

Ha una prognosi + severa rispetto al ca. del colon.

Esistono 2 entita' completamente diverse:

-Early gastric cancer

-ca. invasivo

Non sara' mai tanto pesante come il ca. gastrico, ma c'è un'analogia

C'è una differenza semantica ( di terminologia ), che a sua volta dipende dalla differente struttura.

In altri termini nel colon abbiamo una tela sottomucosa compatta, che riesce a separare il t. mucoso dagli strati muscolari, nello stoma co non c'è la sottomucosa, ma un gruppo di cellule che si riproducono velocemente nello strato sottomucoso e passano nella struttura muscolare ( quando riusciamo a prenderle in questa fase--à E.G.C.) è una questione di tempo non di barriera.

La biopsia ci da' la certezza.

-E.G. C. : T1 e T2

quando lo prendiamo in fase iniziale, in T1N0M0, l'intervento è curativo, in termini di sopravvivenza,con guarigione fino all'80% in 5aa

-Ca. invasivo : T3 e T4

gia' invade le pareti

in termini di sopravvivenza-guarigione nel 20% a 5aa.

SEDE:

-antro gastrico ( piccola curvatura ), segue il corpo ed il fondo

-localizzazione ipocardiale=> disfagia

" pilorica=> difficolta' di drenaggio gastrico verso il duodeno

SINTOMATOLOGIA:

-anemizzazione

-palpazione addome: reperto di massa

-palpazione loggia sovraclaveare: reperto di linfonodi

METASTASI:

SONO LINFONODALI: TRANSCELOMATICA quando dalla parete gastrica precipitano nella grande cavita' addominale----------àT. di Krukemberg (ovaie )

I linfonodi vanno dove ci sono le arterie.

La gastrica di sx è l'ancora dello stomaco

-a. gastroepiploica sx àgrande curvatura

-a.gastrica sx e dx à piccola curvatura

( la sx è fissa all'aorta percio' a volte è in operabile )

-le metastasi portali sono meno gravi

TERAPIA CHIRURGICA

CURATIVA: resezioni fino alla gastrectomia totale

Le resezioni gastroduodenali comportano sempre la resezione dei primi due cm di

Duodeno ( perché se lasciamo un po' di antro, potrebbe produrre due ormoni che

Portano all'ulcera peptica).

Nella GASTRECTOMIA TOTALE il problema è ricostruire la via digestiva: di solito

si fa con l'ansa all'ALLARUE ( ad Y ) che si prende e si porta sul segmento

digestivo.

Per es. nelle A. BILIODIGESTIVE si porta all'ilo epatico.

PALLIATIVA: tesa a superare il problema della stenosi pilorica ( piloro chiuso per tumori )

E consiste in una GASTROENTEROANASTOMOSI